Меню
 
Здоровье и развитие детей в играх, оригами, раскрасках и аудиосказках » Детские болезни и лечение детей в домашних условия » Диффузно-токсический зоб

Детские болезни и лечение детей в домашних условия: Диффузно-токсический зоб
   
 

Диффузно-токсический зоб

Диффузно-токсический зоб (тиреотоксикоз) - са­мое частое заболевание щитовидной железы в детском возрасте. Оно является генетически обусловленным, т. е. передается по наследству. У мамы, страдающей диффузно-токсическим зобом, может родиться боль­ной малыш.

Болеют преимущественно дети 11-15 лет, чаще де­вочки.

Провоцирующими факторами развития диффузно-токсического зоба могут быть инфекционные заболе­вания носоглотки, воздействие химических или ток­сических веществ. Большую роль в развитии заболе­вания играют длительные психические травмы и стрессы.

Избыток гормонов щитовидной железы или повы­шенная чувствительность к ним клеток повышают нервную возбудимость и усиливают обмен веществ.

Проявления диффузно-токсического зоба отлича­ются разнообразием, что обусловлено токсическим влиянием гормонов щитовидной железы на органы и ткани больного ребенка.

На ранних стадиях заболевания родители обраща­ют внимание на повышенную раздражительность де­тей, быструю утомляемость и слабость, одышку при физической нагрузке. Несмотря на то что аппетит по­вышен, дети худеют, отмечаются потливость, голов­ные боли, изменяется почерк, ухудшается память.

Дети, страдающие диффузно-токсическим зобом, обычно высокие, с астеническим телосложением. Кож­ный покров нежный, бархатистый, влажный.

У большинства больных детей щитовидная желе­за диффузно увеличена («толстая шея»). При прогла­тывании слюны иногда можно увидеть перешеек же­лезы. При надавливании она мягкая или слегка уп­лотнена, подвижная, не спаянная с окружающими тканями.

Начало заболевания, как правило, постепенное, в редких случаях может быстро развиться тяжелая форма.

Клинически различают следующие степени увели­чения щитовидной железы:

0  - железа не пальпируется;

1  - пальпируется отчетливо перешеек;

II  - щитовидная железа отчетливо видна при гло­тании;

III - хорошо видна увеличенная железа;

IV - отмечается значительное увеличение органа;

V - железа деформирует шею. Щитовидная железа может быть расположена

кольцом вокруг трахеи или пищевода, реже распола­гается за грудиной. В этих случаях могут отмечаться симптомы сдавления органов (нарушение глотания, одышка, изменение голоса). .

Основными проявлениями диффузно-токсическо­го зоба являются изменения со стороны нервной сис­темы. Нейроциркуляторная дистопия характеризует­ся суетливостью ребенка, повышенной возбудимостью и быстрой утомляемостью, дети теряют способность концентрировать внимание, плохо спят, у них снижа­ется работоспособность, отмечается неустойчивость настроения, они жалуются на чувство жара. При за­болевании отмечается мышечная слабость; проявля­ющаяся как снижением физической силы и выносли­вости, так и дрожанием мышц туловища в вертикаль­ном положении («симптом телеграфного столба»).

Постоянным признаком заболевания является тре­мор (дрожание), проявляющийся в той или иной степе­ни: может быть дрожание сомкнутых век, дрожание пальцев вытянутых рук, высунутого изо рта языка.

Повышение температуры тела, чаще до субфеб-рильных цифр (37,0-37,5° С), у ребенка может сопро­вождаться чувством жара.

Довольно характерно похудание на фоне хорошего аппетита.

У всех детей, больных диффузно-токсическим зо­бом, отмечаются нарушения со стороны сердечно-со­судистой системы. Они жалуются на приступы одыш­ки, сердцебиения, ощущение пульсации в голове, под­ложечной области.

Тахикардия (сердцебиение) - раннее и упорное проявление заболевания, сохраняется в покое и во сне. Степень тахикардии связана с выраженностью токси­коза.

При аускультации тоны сердца усилены; отмеча­ется систолический шум на верхушке (так как скорость кровотока увеличена), возможна экстрасис-тр лия.

Сердечные жалобы могут быть настолько выражен­ными, что на ранних стадиях поражение щитовидной железы расценивают как заболевание сердца.

На ЭКГ имеются характерные изменения (откло­нение оси сердца влево, измерение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, признаки нару­шения метаболизма в миокарде) вплоть до грубых из­менений при тяжелом течении диффузно-токсическо-го зоба.

Повышение уровня гормонов щитовидной железы влияет и на работу желудочно-кишечного тракта. Ха­рактерны повышение аппетита, ускорение перисталь­тики, диспепсические расстройства (вздутие и боли в животе).

Печень при диффузно-токсическом зобе поражает­ся достаточно часто, что связано с интенсивным зах­ватом органом гормонов щитовидной железы и их инактивацией. В тяжелых и запущенных случаях могут развиться желтуха и жировая инфильтрация вследствие распада гликогена.

При диффузно-токсическом зобе у многих пациен­тов появляются изменения со стороны глаз. Появляются они на ранних стадиях. Ребенок при этом имеет характерный вид - глаза навыкате (пучеглазие, эк­зофтальм) с широким раскрытием глазной щели. Об­ращает на себя внимание невозможность сфокусиро­вать взгляд на приближающемся объекте (нарушение конвергенции). Веки у ребенка пигментированы (чаще коричневого цвета), отечны, дрожат в закрытом состо­янии. Также обращает на себя внимание то, что ребе­нок редко мигает, при этом веки смыкаются не полно­стью. Ребенок не может полностью зажмурить глаза, и даже при смехе глазная щель не сужается.

В результате снижения тонуса глазных мышц про­исходит отставание верхнего века от движения глаз­ного яблока при переводе взгляда вниз и увеличение отставания смыкания верхнего века при быстрой сме­не плоскости взгляда вверх, т. е. если попросить ре­бенка посмотреть вниз, то между верхним веком и ро­говицей появится белая полоска, которая сохранится при быстром перемещении взгляда вверх.

Для ребенка с тиреотоксикозом характерны повы­шенный блеск глаз и их покраснение за счет измене­ния конъюнктивы. При этом ребенок не выносит яр­кого света и старается держаться в тени. Сосуды глаз­ного дна расширены и пульсируют.

Отсутствие глазных симптомов не исключает на­личие диффузно-токсического зоба, если прочие, в том числе и лабораторные, методы обследования подтвер­ждают диагноз. В этом случае необходимо исключить другие заболевания, протекающие с повышением уровня гормонов щитовидной железы.

В тяжелых случаях у ребенка может развиться над-почечниковая недостаточность, проявляющаяся сни­жением артериального давления, гиперпигментацией кожи, увеличением вилочковой железы, селезенки, лимфатических узлов.

При диффузно-токсическом зобе наблюдаются на­рушение функций ряда других желез внутренней секреции. У девочек нарушается процесс полового со­зревания: поздно начинаются менархе, менструальная функция нарушается, позднее, развиваются вторичные половые признаки.

Заболевание может сочетаться с дисфункцией яич­ников, дисменореей, сахарным диабетом.

В общем анализе крови отмечается повышенное ко­личество лимфоцитов, моноцитов, снижение лейкоцитов, иногда тромбоцитов, СОЭ ускорено. Количество эритроцитов в пределах нормы.

Диффузно-токсический зоб у новорожденных про­является прогрессирующей потерей массы тела (боль­ше, чем физиологическая), несмотря на хороший ап­петит и достаточное количество молока у матери, повышенной возбудимостью, учащенным сердцебие­нием.

Течение диффузно-токсического зоба может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

При легкой степени тяжести потеря массы тела со­ставляет 10%, пульс учащается до 100 ударов в мину­ту без нарушения ритма.

При среднетяжелой форме потеря массы тела со­ставляет 20%, пульс 100-120 ударов в минуту, отме­чаются признаки миокардиодистрофии, недостаточно­сти кровообращения, нервно-мышечные расстройства, гипотония скелетных мышц, астенодепрессивный синдром. Повышение уровня гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4) до 60%.

Тяжелая форма тиреотоксикоза характеризуется похуданием более чем на 21%, тахикардией от 120 ударов в минуту, нарушением ритма, недостаточно­стью кровообращения II -III степени, поражением пе­чени, глазными симптомами, выражены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Уровень гор­монов щитовидной железы (Т3 и Т4) повышен более чем на 60%.

Под влиянием неблагоприятных факторов (таких как инфекции, психоэмоциональный стресс, опера­тивные вмешательства) диффузно-токсический зоб может осложниться тиреотоксическим кризом.

Течение диффу&но-токсического зоба у детей име­ет свои особенности: отмечается ускоренный физиче­ский рост в период заболевания с одновременной за­держкой полового развития. Даже при очень тяжелых формах сердечная Недостаточность развивается доста­точно редко.

Диагноз диффузно-токсического зоба ставится на основании клинического осмотра и лабораторных дан­ных (повышенного уровня в крови гормонов щитовид­ной железы).

Самым распространенным методом исследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) щито­видной железы. Иа дополнительных методов диагно­стики рекомендуются определение уровня холестери­на (который обычно снижен), ЭЭГ (электроэнцефалог­рафия - исследование головного мозга), ЭКГ, антро­пометрия. На ранцих стадиях заболевания костный возраст ускорен по сравнению с нормой, рост детей выше, чем у сверстников. Сахар крови может быть повьрпен. Необходимо учитывать диурез. Показана консультация отоларинголога, окулиста.

Диффузный токсический зоб необходимо диффе­ренцировать со многими заболеваниями.

В пубертатном периоде у подростков эутиреоидное увеличение щитовидной железы, сочетающееся с вегетососудистой дистонией, часто принимают за диф­фузно-токсический зоб. Общими для обоих заболева­ний являются потливость, тахикардия, раздражитель­ность, головные боли, повышение артериального дав­ления.

Для синдрома вегетососудистой дистонии нехарак­терно похудание. Частота пульса меняется в зависимости от состояния (в спокойной ситуации и во время пульс урежается, и наоборот). Также при вегетососу-дистой дистонии отсутствуют потливость подмышеч­ной области, стоп, ладоней, синюшная окраска кис­тей. Артериальное давление повышается не стойко, диастшгическое и пульсовое давление не изменяются. Дрожание пальцев рук непостоянное, уменьшается или исчезает при отвлечении внимания.

Некоторым больным с диффузно-токсическим зо­бом ставят диагноз «ревматизм». Общими симптома­ми являются тахикардия (учащенное сердцебиение), боли в области сердца, слабость, систолический шум в сердце, капиллярный пульс. Однако для ревматизма более характерны глухость тонов сердца, бледность, синюшность конечностей, снижение систолического давления»

Диагноз диффузно-токсического зоба подтвержда­ет наличие увеличенной щитовидной железы, глазных симптомов. Тоны сердца при диффузно-токсического зобе звучные, гормоны щитовидной железы резко по­вышены.

Лечение

Дети, страдакщие диффузно-токсическим зобом, лечатся в стационаре с обязательным соблюдением по­стельного режима в течение 3-4 недель.

Назначается диета, обогащенная белками, жира­ми и витаминами. В рационе следует увеличить коли­чество продуктов, богатых кальцием (молока, творо­га), так как этот минерал уменьшает действие тирок­сина на ткани, и уменьшить количество продуктов, богатых калием.

Все лечение в стационаре назначает врач. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Основными препаратами консервативной терапии диффузно-токсического зоба являются производные тиомочевины.

Наиболее малотоксичным и эффективным являет­ся метимазол (мерказолил). Средство блокирует вли­яние взаимодействие моно- и дийодтирозина.

Монотерапия йодистыми препаратами практиче­ски не используется.

Также широко используются транквилизаторы и се дативные препараты (брож, триоксазин, седуксен, элениум, валериана).

При среднетяжелых и тяжелых формах диффузно-токсического зоба применяют витамины (С, А, В1, В2 В12, В1В), АТФ, кокарбоксилазу, препараты кальция.

Тиреотоксический криз при диффузно-токсиче-ском зобе является состоянием, требующим экстрен­ных лечебных мероприятий. В этом случае как мож­но раньше необходимо вызвать машину «Скорой по­мощи > по телефону 0 3.

Лечение тиреотоксического криза должно быть на­правлено прежде всего на снижение уровня гормонов щитовидной железы, на борьбу с сердечно-сосудистой недостаточностью, обезвоживанием, с острой надпо-чечниковой недостаточностью, повышением темпера­туры тела, нарушением обмена веществ (повышением уровня калия).

При повышенной температуре тела рекомендуют­ся физические методы охлаждения (обтирание кожи полуспиртовым раствором, пузырь со льдом на магист­ральные сосуды).

При отсутствии положительного эффекта от кон­сервативной терапии тиреостатическими препаратами в течение 6 месяцев показано хирургическое лечение.

Показанием к оперативному вмешательству явля­ются также узлы в ткани щитовидной железы, нали­чие зоба IV степени, стойкое снижение уровня лейко­цитов, аллергическая реакция на тиреостатические препараты или их непереносимость.

Подготовка к операции проводится в стационаре в течение не менее 1-2 месяцев. Больному стараются максимально снять симптомы тиреотоксикоза. За 2 недели до оцерации с целью уменьшения кровоточи­вости назначают препараты, содержащие йод.

Осложнения после операции на щитовидной желе­зе могут быть ранними и поздними.

К ранним осложнениям, развившимся в ближай­шие дни и месяцы, относятся парез возвратного нерва, кровотечение, тиреотоксическийкриз, гипопаратире-оз вследствие отека паращитовидных желез. К позд­ним осложнениям (развившимся через год и более) относятся гипопаратиреоз, гипотиреоз вследствие раз­вития аутоиммунного процесса и склерозирования ос­тавшейся ткани щитовидной и паращитовидной желез.


 
 

 
 

   
 
   
 
  Распечатать
 
 

 
Поиск по сайту
 
Реклама
 
Статистика
 



Развитие детей | Online раскраски | Здоровье детей | Лепка из пластилина | Обучение чтению | Кубики Зайцева | Игры со Смешариками |
Развитие памяти | Детские сказки | Загадки для детей | Детские раскраски | Оригами для детей | Скороговорки | Фото Анне Гедес | Карта сайта


Copyright © 2008-2016 При использовании материалов сайта активная ссылка на http://www.ruskid.ru обязательна